Методика массажа при переломах позвоночника

Повреждения позвоночника относят к категории наиболее тяжелых, особенно если они сопровождаются сдавлением или повреждением спинного мозга. При повреждении спинного мозга у больного отмечаются парезы, параличи, потеря чувствительности ниже места повреждения, могут нарушаться акты дефекации и мочеиспускания. В связи с нарушением трофики тканей очень быстро развиваются пролежни, которые в дальнейшем с трудом поддаются лечению. У мужчин, как правило, развивается импотенция. При легких повреждениях спинного мозга (ушиб, небольшое сдавление) указанные явления быстро исчезают.
Методика. Начинают процедуру с массажа грудной клетки, применяя поглаживание, растирание, разминание больших грудных мышц, ударные приемы вибрации делают несильно. Далее переходят к массажу спины — поглаживание и растирание, проводят массаж живота (все приемы) и заканчивают массаж на конечностях, используя различные манипуляции, сочетая их с пассивными движениями, а при парезах — с активными для паретичных мышц.
Продолжительность процедуры — 10-20 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день, в течение подострого периода травмы.

Массаж при переломах костей верхних конечностей

Массаж начинают при наличии гипсовой иммобилизации или скелетного вытяжения. При иммобилизации гипсом больной сидит или лежит на спине.
Методика. Начинают массаж с верхнегрудного отдела в области D4-С2, в местах выхода нервных корешков справа и слева. Можно проводить вибрационный массаж с помощью аппаратов по гипсовой повязке в направлении от дистальных отделов к проксимальным (снизу вверх). Применяют массаж здоровой, симметричной поражению зоны, используя все приемы, довольно энергично.
Начиная со 2-й недели при отсутствии противопоказаний можно вырезать окно в гипсовой повязке и 2-3 раза в день проводить пунктирование, штрихование или использовать вибрационный аппарат для стимуляции образования костной мозоли.
Больному необходимо рекомендовать упражнения в форме посылки волевых импульсов к движению отдельных мышц поврежденной конечности, находящихся под гипсовой повязкой.
При использовании клеевого или скелетного вытяжения со 2-3-го дня после перелома массируют здоровую конечность в течение 15-20 мин ежедневно. Все приемы сочетают с активными движениями.
На стороне перелома массаж производят вне очага — выше или ниже его, в зависимости от локализации перелома. Обращают внимание на доступные части тела, применяют поглаживание, прерывистую вибрацию, растирание, штрихование, строгание. Продолжительность массажа постепенно доводят до 12-20 мин. Во время массирования необходимо систематически проверять состояние мышечного тонуса, наличие спазма отдельных пучков мышц. При усилении мышечного тонуса на стороне повреждения следует уменьшать интенсивность массажных манипуляций и сокращать длительность сеанса.

Методика массажа при переломах костей конечностей

Задачи массажа. Улучшить крово- и лимфообращение в травмированных тканях, способствовать уменьшению боли, усилить рассасывающее действие при кровоизлияниях, улучшить трофику поврежденных тканей, восстановить функции поврежденной конечности, сократить сроки образования костной мозоли, предупредить атрофию мышц и тугоподвижность в соседних суставах.

Методика массажа при эпиконделитах

Эпикондилит развивается в результате расстройства кровообращения в области плеча или локтевого сустава ("локоть теннисиста"). В основе патогенеза лежат, с одной стороны, надрывы с последующими изменениями в самом надмыщелке и прилегающих к нему связках, а с другой стороны, перенапряжение мышц, их ишемия. Характерны болезненность в области надмыщелка, ограничение движения в суставе, утомляемость, слабость.
Задачи массажа. Оказать обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие, способствовать скорейшему восстановлению утраченных функций данного сустава.
Методика. Начинают массаж с воротниковой области, на уровне спинномозговых сегментов D2-С4, можно использовать сегментарные приемы — сверление, пиление, воздействие на ткани между остистыми отростками позвонков, затем массируют трапециевидные, широчайшие мышцы, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Далее делают массаж боковой поверхности шеи, надплечья и сустава — все приемы выполняют щадяще, с учетом состояния больного. Выделяют массаж дельтовидной и грудной мышц, при гипертонусе данных мышц применяют поглаживание и нежную вибрацию — лабильную непрерывистую. Необходимо помнить о том, что при эпикондилите плеча локтевой сустав не массируют!!! Завершают процедуру активными движениями, встряхиваниями. Продолжительность массажа — 10-15 мин, курс — 7-10 процедур, лучше через день.

Методика массажа при заболеваниях и повреждениях надкостницы

Периартрит

— поражение мест прикрепления сухожилий к кости вблизи сустава. Патологический процесс развивается в коротких и широких сухожилиях, несущих наибольшую нагрузку и подвергающихся значительному натяжению. В основе заболевания лежат дегенеративно-дистрофические процессы с воспалительными явлениями.
Среди этиологических факторов, способствующих развитию периартритов, большое значение придается микротравматизации, переохлаждению, сильным перенапряжениям (внезапного характера). Чаще наблюдается одностороннее поражение. Боли возникают в ночное время, особенно при лежании на больной стороне. При пальпации обнаруживается болезненность в местах прикрепления сухожилий. Различают плечелопаточный периартрит, периартрит локтевого, лучезапястного, коленного суставов.
Задачи массажа. Оказать обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие, улучшить лимфо- и кровообращение в соответствующей области поражения, ускорить процесс восстановления утраченных функций данного сустава.
Методика. Начинают массаж с вышерасположенных отделов, по отсасывающему типу. Используют приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрации нежные непрерывистые. Затем проводят массаж места нарушения, тщательно пальпируя периартрикулярные ткани, применяя растирание, плоскостные поглаживания, выделяя места прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки. Так, при повреждении, локализующемся в коленном суставе, массаж начинают с области бедра, тазобедренного сустава, ягодичных мышц, затем массируют области голени и далее непосредственно места повреждения (коленный сустав).
Продолжительность массажа — 10-15 мин, курс — 10-12 процедур, можно в зависимости от ответной реакции больного проводить массаж 1-3 раза в день. В конце массажа применяют пассивные движения в соответствующем суставе.
Периостит
— асептическое воспаление надкостницы с частичным вовлечением в процесс кортикального слоя кости в местах прикрепления к ней мышц, сухожилий, связок. При этом наблюдаются надрывы отдельных кол-лагеновых волокон, микрокровоизлияния в надкостницу. Данное повреждение чаще наблюдается в области костей голени.
Периостит протекает подостро и хронически. Основным признаком его являются кратковременные ноющие, пульсирующие боли, преимущественно по передней поверхности голени, резкая болезненность при пальпации.
Задачи массажа. Оказать противовоспалительное и обезболивающее действие, стремиться к уменьшению воспалительного процесса.
Методика. Массируют мышцы бедра и голени с применением поглаживания и его разновидностей — растирания, разминания в виде надавливания, сдвигания и растяжения, а также щипцеобразных воздействий. На месте болезненности используют периостальные приемы, точечные воздействия с учетом состояния больного. Продолжительность массажа — - 5-10 мин, курс массажа — 10-12 процедур, можно проводить 1-3 процедуры в день. Применяют различные рассасывающие мази (венорутон, васкулярин, опиногель, бутадион).

Методика массажа при заболеваниях и повреждениях сухожилий

Наиболее частой причиной повреждения сухожилий являются повторные микротравмы, приводящие к постоянному раздражению мест прикрепления сухожилий к кости и зоны скольжения сухожилий. Симптомом повреждения сухожилий является тупая боль, усиливающаяся при движении в суставе. Болезненность локализуется в местах прикрепления сухожилий.
Паратенонит
— заболевание околосухожильной клетчатки воспалительного характера. Острый паратенонит вследствие микротравматизации с частыми надрывами отдельных волокон и окружающей клетчатки сухожилия возникает от длительной напряженной физической или спортивной нагрузки. У человека появляются чувство неловкости, боль при определенных движениях. Локализуется чаще всего в области пяточного сухожилия, тыла стопы, в нижней трети передней поверхности кисти или предплечья. При осмотре и пальпации выявляются припухлость, по ходу сухожилия — множество болезненных узловатых уплотнений, повышена потливость кожи. Движения активные и пассивные ограниченны и болезненны. При отсутствии лечения паратенонит переходит в хронические формы, при этом появляются ноющие боли в покое, при пальпации обнаруживаются муфтообразные утолщения, болезненные при надавливании.
Задачи массажа. Оказать противовоспалительное, обезболивающее действие, улучшить крово- и лимфоток, уменьшить припухлость, восстановить утраченные функции, подвижность.
Методика. Начинать следует всегда с предварительного массажа вышерасположенной области (по отсасывающему типу): приемы — поглаживание, растирание, разминание, вибрация, исключая ударные, прерывистые приемы. Поза больного при массаже должна быть удобной, конечности слегка приподняты. Затем делают массаж суставной сумки, начиная с круговых поглаживаний, растираний пальцами, разминаний; все движения проводить до ближайшего крупного лимфатического узла. На месте болезненности применяют щипцеобразные поглаживания, растирания, надавливания, сдвигание, растяжение, лабильную непрерывистую вибрацию в чередовании с приемами обхватывающего поглаживания до крупного лимфатического узла. Осуществляют пассивные движения в суставе. Продолжительность массажа — 10-15 мин. Курс лечения — 12-15 сеансов в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.
Тендовагинит
— заболевание сухожильных влагалищ. При перегрузках происходит травматизация синовиальных оболочек, выстилающих внутреннюю поверхность сухожильных влагалищ. Наблюдаются точечные кровоизлияния, отечность, асептическое воспаление. При острых формах заболевания массаж не применяют, при хронических тендовагинитах (чаще на разгибателях стопы и сгибателях кисти) используют массаж.
Задачи массажа. Оказать обезболивающее и рассасывающее действие, улучшить крово- и лимфообращение в поврежденной области, способствовать скорейшему восстановлению двигательной функции данного сустава.
Методика. На нижних конечностях проводят массаж вышерасположенного участка, бедра, голени. Используют все приемы — поглаживание, растирание, разминание, вибрацию в направлении к ближайшим крупным лимфатическим узлам, в основном обхватывающего типа, фиксируя все мышечные группы в области массажа. Затем основное внимание уделяют местам прикрепления сухожилий. Применяют щипцеобразное поглаживание, растирание, разминание, надавливание. Завершают массаж движе ниями с обхватывающими поглаживаниями до ближайшего лимфатического узла. Продолжительность массажа — от 5 до 10 мин 2-3 раза в день, на курс — 7-10 процедур в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.
Тендинит
— это заболевание самого сухожилия, возникающее при длительном хроническом его перенапряжении. При недостаточном кровоснабжении коллагеновая ткань сухожилия подвергается дегенеративному процессу, возникают ноющие боли. При пальпации можно определить истончение пораженного сухожилия.
Задачи массажа. Оказать обезболивающее действие, ускорить лимфо- и кровообращение, улучшить питание тканей, способствовать восстановлению функций, утраченных в результате повреждения сухожилия.
Методика. Массаж конечностей осуществляется с проксимальных отделов, используют плоскостное, обхватывающее поглаживание, растирание, разминание, особенно продольное, валяние, вибрацию — сотрясение, непрерывистую, лабильную. На самом сухожилии применяют щипцеобразные приемы, чередуя их с отсасывающим типом массажа к ближайшим лимфатическим узлам. Продолжительность массажа — до 10 мин. Заканчивать сеанс следует всегда пассивными и активными движениями. На курс — от 7 до 10 процедур, ежедневно.

Методика массажа при подготовке ампутационной культи к протезированию

Процесс формирования культи с целью ее протезирования довольно длительный — до 15 мес. Применение массажа в сочетании с гимнастическими упражнениями значительно сокращает этот срок. Массаж можно начинать после снятия операционных швов. Наличие гранулирующей поверхности при отсутствии воспалительной реакции не является противопоказанием к массажу.
Его проводят в течение 5-10 мин, постепенно увеличивая длительность каждой процедуры до 15-20 мин, используя различные приемы — поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрацию. В 1-ю неделю следует избегать массажа вблизи операционного шва, пока он не окрепнет. При наличии рубцовых образований, спаянных с подлежащими тканями культи, следует применять сдвигание рубца, разминание щипцеобразное, надавливание, растяжение, легкую вибрацию. В дальнейшем для повышения опороспособности культи в области дистального конца применяют вибрацию прерывистую в виде пунктирования, поколачивания, рубления, надавливания. Заканчивают массаж активными и пассивными движениями в суставах, встряхиванием. Проводят 10-12 процедур, ежедневно.

Методика массажа при ожогах и отморожениях

Массаж можно начинать с момента полной эпителизации гранулирующей поверхности и в стадии рубцевания.
Задачи массажа. Активизация крово- и лимфообращения, устранение рубцовых деформаций, уменьшение контрактур, снятие болезненности, рассасывание отечности, стимуляция регенераторных процессов, а также повышение защитных свойств организма.
Методика. Проводят поглаживание и растирание окружающих место повреждения тканей, поглаживание и растирание самого рубца или области повреждения, используя приемы: пиление, щипцеобразные поглаживание, растирание, разминание; сдвигание и растяжение, надавливание, вибрацию лабильную непрерывистую. Впоследствии выполняют приемы вибрации — пунктирование, поколачивание пальцами, встряхивание всей конечности или сотрясение всей области тела. Длительность процедуры зависит от степени повреждения, места его и нарушения функции.
Курс — 10-15 сеансов с перерывами 1 мес. или несколько дней. Повторный курс — 7-10 процедур, ежедневно или через день.

Методика массажа при ушибах

Ушибы — повреждения тканей (при ударе, падении), не сопровождающиеся нарушением кожных покровов. Степень и характер ушиба зависят от локализации ушиба, области повреждения, площади ее, силы, с которой нанесена травма. При диагностировании учитывают следующие моменты:
1. нарушения, определяемые визуально: покраснение, побледнение, гамма цвета, припухлость, кровоизлияние, синюшность и другие симптомы асимметричных изменений;
2. диагностическая пальпация: уменьшение или увеличение напряжения кожи, высыпания, влажность или сухость поверхности тела, неравномерность распределения тепла по поверхности кожи, нарушение волосяного покрова и другие симптомы;
3. ответная реакция массируемого: локализация боли, ее характер — ночная, дневная, при движении, в покое и т. д.;
4. результаты аппаратных, инструментальных исследований, рентгенологического исследования, показания и заключения по ЭКГ, миотонометрия, электромиография и др.
Задачи массажа. Усилить крово- и лимфообращение и обменные процессы в зоне повреждения; уменьшить болезненные ощущения, чувство скованности; способствовать рассасыванию кровоизлияний, гематом, гемартрозов; восстановить функции, утраченные в данном суставе или области тела.
Методика. В первые 2-3 дня используют отсасывающий массаж. Начинают все приемы выше места повреждения с целью усиления оттока от области ушиба.
Приемы. Осуществляют поглаживание в направлении нижайшего крупного лимфатического узла, растирание, очень легкое разминание по ходу тока лимфы, вибрацию лабильную непрерывистую. С 4-5-й процедуры назначают массаж непосредственно места ушиба, интенсивность его дозируют в зависимости от состояния и ответной реакции больного. Применяют плоскостное круговое поглаживание, обхватывающее, по ходу лимфатических сосудов, растирание подушечками пальцев, нежное разминание, непрерывистую лабильную вибрацию. Ударные приемы противопоказаны.
Длительность процедуры — от 15 до 20 мин, курс — 10 сеансов, лучше ежедневно. Начиная с 3-4-й процедуры включают физические упражнения. При незначительных ушибах рациональнее в первые же минуты делать активные движения в области травмы.